Reflux: když pálí žáha

Pálení žáhy – ostrý pocit za hrudní kostí, někdy hořká tekutina v krku, říhání, chrapot ráno. Typická scéna? Jíte pozdě, sednete si k seriálu a za půl hodiny to „hoří“. Za většinou podobných epizod stojí gastroezofageální reflux (GERD): obsah žaludku se vrací přes spodní jícnový svěrač (LES) zpět do jícnu a dráždí sliznici. Dobrá zpráva: u velké části lidí stačí pár chytrých změn a správné načasování léků. Důležité je také poznat chvíli, kdy už patříte na vyšetření.

Proč se to děje

Jícnový svěrač je svalový „kroužek“ mezi jícnem a žaludkem. Když je tlak v žaludku vyšší (velké jídlo, nadváha, těsné pásy) nebo je svěrač uvolněnější (některé potraviny a léky), kyselý obsah se snáz vrací. Svou roli mívá i kýla brániční (hiátová), těhotenství nebo kouření, které snižuje tlak LES a zhoršuje hojení.

Co na talíři reflux spouští

Spouštěče jsou individuální, existují ale „obvyklí podezřelí“. Často vadí tučná jídla, smažené a těžké večeře, čokoláda, máta peprná, rajčatové omáčky a citrusové šťávy, pálivá koření, sycené nápoje, káva a alkohol (zejména víno a destiláty). Nejde o doživotní zákaz – smyslem je vypozorovat vlastní kombinace: vést si týden či dva jednoduchý „deníček pálení“ a poté cílit změny tam, kde dávají efekt.

Režimová opatření, která opravdu fungují

Reflux je často časování a gravitace. Jezte menší porce a poslední jídlo si dopřejte nejméně 3 hodiny před ulehnutím. Spěte s hlavou a hrudníkem výš – pomáhá klín pod matraci nebo zvednutí nožiček postele pod hlavou o 15–20 cm (samotný velký polštář nestačí). Máte-li noční epizody, zkuste spát na levém boku: žaludeční vývod je pak výš a kyselina se hůře vrací. Dále pomáhá snížení hmotnosti už o pár kilogramů, nekouřit, omezit těsné pásy a korzety, dávat si pauzu po jídle (neskákat hned do předklonů a zvedání). Překvapivě užitečné je žvýkání žvýkačky bez cukru po jídle – sliny neutralizují kyselinu a zrychlují „splachování“ jícnu.

Kdy a jaké léky mají smysl

Na náhlé pálení uleví antacida (neutralizují kyselinu) a alginátové přípravky (vytvoří „raft“, který brání návratu). Hodí se zejména krátce po jídle a před spaním, když cítíte, že je „žhavý večer“. Při častějších potížích nastupují blokátory protonové pumpy (PPI) – omeprazol, pantoprazol a spol. Maxima dosahují, když je vezmete 30–60 minut před snídaní (u režimu 2× denně druhá dávka před večeří). Na noční kyselinu někdy pomůže H2-blokátor před spaním. Pozor na NSAID (ibuprofen, diklofenak) – mohou reflux i pálení zhoršit; s lékařem proberte i další léky uvolňující LES (nitráty, některé léky na tlak – Ca-blokátory, theofylin, anticholinergika, benzodiazepiny). Dlouhodobé PPI je vhodné pravidelně přehodnocovat – u většiny pacientů jde o časově omezenou kúru s následným „step-down“ režimem nebo podáváním „podle potřeby“.

Kdy už nejde jen o „běžné pálení“ a je čas na gastroskopii

Na gastroskopii (vyšetření jícnu a žaludku kamerou) patříte, pokud se objeví alarmující příznaky: krev ve zvratcích nebo černá stolice, nevysvětlitelný úbytek na váze, bolest při polykání nebo uvíznutí sousta (dysfagie), opakované zvracení, anémie, nově vzniklé potíže po 50. roce věku nebo rodinná zátěž na nádory trávicího traktu. Vyšetření je na místě také tehdy, když i přes 8 týdnů správně braných PPI a režimová opatření výrazně nepolevují symptomy, nebo když dominují mimojícnové projevy (chronický kašel, chrapot, astma zhoršované v noci, časté záněty hrtanu). Gastroskopie vyloučí zánět jícnu, vředy, zúžení a u dlouhodobých potíží také Barrettův jícen, který vyžaduje sledování.

Co čekat od změn po týdnech a měsících

Reflux nebývá „na jeden trik“. Většina lidí cítí úlevu během dnů, ale hojení sliznice trvá týdny. Vyplatí se proto vytrvat: držet večerní pauzu od jídla, spát na klínu, doladit porce a spouštěče a lék užívat v optimálním čase. Jakmile je stěna jícnu klidná, mnoho pacientů zvládá fungovat s minimem tablet – jen s alginátem při „rizikových“ večeřích nebo s PPI obden.

Těhotenství, děti a „citlivé“ diagnózy

V těhotenství reflux často souvisí s tlakem na žaludek a hormonálním uvolněním LES. Základem jsou menší porce, klín pod hlavou, algináty a případně bezpečná antacida; ostatní léky vždy po dohodě s gynekologem. U dětí je na místě pediatr – u kojenců se reflux většinou řeší polohováním a úpravou krmení.

Shrnutí

Pálení, říhání a kyselá pachuť po jídle jsou klasické projevy GERD. Nejvíc pomůže časovat jídlo a spánek, zvednout lůžko, zmenšit porce, redukovat hmotnost a cíleně si pohlídat spouštěče. Na akutní večery antacidum nebo alginát, při častých potížích PPI ráno před snídaní. Pokud se přidá dysfagie, krvácení, hubnutí, věk nad 50 s novými potížemi nebo léčba prostě nezabírá, je čas na gastroskopii.

Dobře nastavený režim a správné načasování léčby z pálení žáhy udělají spíš výjimku než denní pravidlo – a jídlo si zase užijete bez ohnivých následků.